Om u correct te kunnen antwoorden hebben wij nog de volgende gegevens nodig :
Vul de velden in die gemarkeerd zijn met een asterisk.

(*)Bedrijfsnaam

(*)BTW-nummer

(*)Mevrouw, Meneer

(*)Uw Voornaam

(*)Uw Naam

(*)UW ADRESS

(*)Nummer op straat

(*)Postcode

(*)Stad

(*)LAND

(*)Uw email Addres

(*)Uw Telefoonummer

Geef hieronder de gewenste data en tijden voor het bezorgen en ophalen van de apparatuur aan, evenals het aantal dagen dat de apparatuur gebruikt zal worden.
Als u de data nog niet weet, vult u in de datum- en tijdvelden eenvoudigweg 'nog onbekend' in.

(*)Gewenste datum en tijd voor levering van de apparatuur

(*)Dagen van apparatuurgebruik

(*)Gewenste datum en tijd voor het ophalen van de apparatuur

(*)Uw specifieke verzoek

HET VOLLEDIGE ADRES WAAR WIJ UW BESTELLING MOETEN BEZORGEN

(*)NAAM VAN DE HALL WAAR DE APPARATUUR WORDT AFGELEVERD

(*)HALL TELEFOONNUMMERHALL TELEFOONNUMMER

(*)COMPLETE STRAAT

(*)NUMMER OP STRAAT

(*)POSTCODE

(*)STAD

(*)LAND

NAAM VAN CONTACTPERSOON BEZORGLOCATIE

(*)NAAM VAN CONTACTPERSOON BEZORGLOCATIE

(*)MOBIEL NUMMER VAN CONTACTPERSOON BEZORGLOCATIE

NAAM VAN CONTACTPERSOON OP LOCATIE TIJDENS LEVERING

(*)NAAM VAN CONTACTPERSOON OP LOCATIE TIJDENS LEVERING

(*)MOBIEL NUMMER VAN DE CONTACTPERSOON TER PLAATSE TIJDENS DE LEVERING

NAAM VAN CONTACTPERSOON TER PLAATSE VOOR HERSTEL

(*)NAAM VAN CONTACTPERSOON TER PLAATSE VOOR HERSTEL

(*)GSM CONTACT TER PLAATSE DE HERVATTING

Als u belangrijke of praktische opmerkingen over dit project wilt toevoegen

Wilt U onze nieusbrief te ontvangen